Неуправляемые факторы, пагубно воздействующие на здоровье, включают в себя старение, наследственность и пол (мужчинам в этом плане приходится хуже). Некоторые ученые склонны включать сюда еще и расу, но это неверно, ибо подразумеваемые здесь вредные воздействия вызываются не расой самой по себе, а такими социальными факторами, как доходы, уровень образования и диетические предпочтения. Вы ничего не сможете поделать с вышеперечисленными тремя факторами, но пять других вполне контролируемы: привычки, медицинское обслуживание, физические упражнения, диета и состояние духа.
   В данной главе описана наилучшая стратегия для поддержания здоровья на должном уровне. Это гораздо проще, чем вы думаете, и 4 коротких раздела главы - все, что вам нужно знать. В каждом разделе обсуждается 5 факторов в порядке их важности в течение четырех периодов жизни - от юности до старости. Никто из нас не идеален, и я далек от мысли, что вы будете неукоснительно выполнять все рекомендации, но, решив придерживаться моих советов, будьте последовательны. Курильщик, приступающий к физическим упражнениям, не бросив курить, вряд ли может рассчитывать на успех.
   Каждый раздел начинается с контрольного вопросника, который путем подсчета поможет определить, насколько хорошо вы заботитесь о своем здоровье. Я потратил довольно много времени, решая, что включить в эти вопросники и какое значение имеет тот или иной вопрос, причем постарался  охватить те моменты, которые вы или ваш врач могли упустить.
   В результате у вас есть шанс улучшить свои результаты. Сумма баллов 16 - отличный показатель. Вы достаточно ответственный человек, если набрали 14 баллов или больше, 10 и меньше - очень низкая оценка. Отнеситесь к вопроснику серьезно, иначе каждый из вас насчитает себе 14 с минимальными усилиями. Хорошее состояние здоровья требует определенного труда, но (в отличие от многих других сторон жизни) это вполне достижимая цель.

   ЕСЛИ ВАМ НЕТ СОРОКА

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).
   - Вы курили больше, но теперь бросили?
   - Практикуете ли вы безопасный секс?
   - Как часто вы пьете? За меру считайте не более четырех банок пива, или четырех стаканов вина, или двух коктейлей в неделю.
   - Избегаете ли вы пребывания на солнце? Носите ли защитные очки и козырек?
   - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта?
   - Умеете ли вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельное оружие?
   - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).
   - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте трижды).
   - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? (Проверьте дважды).
   - Являетесь ли вы дисциплинированным водителем, и застегиваете ли ремень безопасности? (Проверьте дважды). То, что вы сами считаете себя хорошим водителем, в расчет не берется.
   Здоровые люди получают от жизни больше удовольствия. К сожалению, за исключением общего ощущения хорошего самочувствия, большинство выгод от здорового образа жизни молодого человека - в будущем; мужчина до 40 лет, набравший 16 баллов, может выглядеть ненамного лучше набравшего ноль, но в дальнейшем этот нулевой показатель принесет его владельцу немалые проблемы.
   С годами все меняется. Вы можете подумать, что человек, только что оправившийся после инфаркта, чувствует себя хуже соседа, потерявшего все зубы, но это не обязательно. Инфаркт, конечно, обрушивается внезапно, но люди адаптируются и к этому. Наиболее вероятно, что такой человек продолжит обычную жизнь, слегка подавленный случившимся, но чаще всего даже не вспоминая о нем. А человек, которому приходится носить вставную челюсть, постоянно думает, что она не так удобна, как настоящие зубы, и волнуется, как бы она не выпала в неподходящий момент. Неизвестно, кто из этих двоих более обеспокоен своими бедами, но можно с уверенностью сказать, что тому, у кого подобных неприятностей нет, жить гораздо приятней. Так что относитесь к своим зубам посерьезнее.
   Мужчина, желающий благополучно дожить до 40 лет, должен пользоваться ремнем безопасности в машине, практиковать безопасный секс и вести умеренный образ жизни. Чтобы наслаждаться жизнью и после 40, ему следует оставаться худощавым и не курить. По традиции, курильщикам и толстякам говорят, что они умрут молодыми. Это, конечно, преувеличение. Хотя продолжительность их жизни и короче, многие доживают до преклонного возраста, беда лишь в том, что это - жизнь, состоящая из хронических болезней.
   Приоритеты
   1. Привычки
   2. Диета
   3. Состояние духа (образ мыслей)
   4. Физические упражнения
   5. Медицинское наблюдение и обслуживание

   ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

   Не приобретайте плохих! Если вам 20 или 30 лет, все наши предупреждения пойдут насмарку, потому что молодой организм приспосабливается к невероятно дурным вещам, не чувствуя их вреда. Мужчина, выкуривающий по три пачки сигарет за день, проходит через этот период с усиливающимся беспокоящим кашлем, но сердечные приступы пока случайны. Молодые люди, злоупотребляющие спиртным, страдают гастритами и чувствительным, "нервным", желудком, но их сморщивающаяся и съеживающаяся печень пока еще не дает о себе знать. Даже наркоманы в таком возрасте не жалуются на здоровье, если им удается избежать передозировок и инфекций. Мои пациенты беспрекословно изменяли свою жизнь в лучшую сторону после первых же отклонений в ЭКГ, язвенного кровотечения или положительного теста на ВИЧинфекцию. Хотя начинать заботиться о своем здоровье никогда не поздно, очень многое уже безвозвратно утрачено в то время, когда ваш организм еще не давал знать, как он устал от того, что вы с ним проделывали.

   НЕ КУРИТЕ

   Если вы не курите, то одержите победу в игре, где призом являются крепкое здоровье и долголетие. Если вы еще не расстались с этой дурной привычкой, то бросить табак - наиболее важная цель на пути к укреплению здоровья.
   За исключением подростков-школьников, я больше никого не предупреждаю о вреде курения, потому что сегодня каждый знает, насколько это разрушительно. Более того, я горжусь тем, что битва с курением является одним из наших триумфов: мы в ней побеждаем! В 1966 году курильщиками были 50% мужчин, а к 1988 году30%, и спад продолжается со скоростью порядка 0,5% в год. В один прекрасный день XXI века курение наконец перестанет вредить нашему здоровью.

   ПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ

   Усиленная поддержка медиками идеи безопасного секса в нынешнем десятилетии не является каким-то новшеством, а только исправлением постыдного пренебрежения этой проблемой. СПИД - всего лишь последнее по времени заболевание в цепи ужасных болезней, бывших прямым результатом беспорядочных связей. Еще в начале XX века сифилис был гораздо более распространен, чем в наши дни СПИД, и приводил к дальнейшему увеличению наследственных заболеваний, появлению уродов и умственно неполноценных людей; этот недуг даже провоцировал проявления дискриминации по отношению к заболевшим со стороны тех, кто был убежден, что сифилисом болеют люди аморальные, вполне заслуживающие того, что получили.
   Сифилис и сейчас остается неприятнейшей инфекционной болезнью и большей частью распространен среди гетеросексуалов; но в целом список болезней, передающихся половым путем, гораздо обширнее, чем могут представить себе неискушенные люди. Секс без мер предосторожности с малознакомыми людьми вреден для здоровья почти так же, как курение.

   ПОМЕНЬШЕ АЛКОГОЛЯ!

   В принципе у меня есть сомнения даже в отношении умеренных выпивок. Благодаря непрерывной антиникотиновой компании, каждый курильщик знает, что он движется к жалкому и болезненному будущему. Но алкоголика подобная перспектива пугает меньше, чем курильщика. Конечно, лечащего врача, возможно, не беспокоит, что его пациент алкоголик, поскольку наши доктора редко интересуются такой информацией. Понятия "умеренное и безопасное курение" не существует, однако каждый готов согласиться с тем, что умеренная выпивка - это хорошо и приятно, поэтому алкоголики из средних классов убеждены в том, что они всего лишь "умеренно выпивающие". Если вы пьете ежедневно и будете раздражены, не получив однажды такой возможности, это еще не говорит о том, что вы алкоголик, но у вас немало шансов им стать.

   ВОДИТЕ МАШИНУ АККУРАТНО И ОСТОРОЖНО

   Хотя мои молодые пациенты больше всего боятся рака и сердечных приступов, для белых мужчин моложе 40 лет основной причиной смерти являются автокатастрофы (для чернокожих они стоят на втором месте).
   Ничто не иллюстрирует нездоровую природу мужского пола лучше, чем тенденция погибать в автомобилях. Отчасти это происходит оттого, что мужчины больше пьют, но, даже будучи трезвыми, они все равно оказываются обидчивыми и раздражительными водителями, способными на идиотский риск. Об этом свидетельствует и статистика. Общее число катастроф для мужчин и женщин одинаково, но среди жертв аварий со смертельным исходом мужчин вдвое больше. Достигнув среднего возраста, они начинают ездить осмотрительнее. Молодые мужчины с хорошим зрением и быстрой реакцией имеют тот же уровень риска катастроф, что и старики в 75 лет и старше.
   Катастрофа может произойти не по вашей вине, но неважно, причастен к ней ваш тестостерон или нет - в любом случае использование ремня безопасности снижает возможность получения увечий вполовину.

   ИЗБЕГАЙТЕ ЧРЕЗМЕРНОГО СОЛНЕЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

   Избыток солнечных лучей вредит вашей коже, вызывая преждевременное старение и морщины, иногда даже рак кожи. Если вы подчиняетесь рекомендациям специалистов принимать солнечные ванны в умеренных дозах, то этот риск снизится. Если вы прочитали, что солнечный свет необходим для того, чтобы организм вырабатывал витамин D, это верно только в том случае, если вы недополучаете его в диете.

   ЧИСТИТЕ ЗУБЫ И ПОЛОЩИТЕ РОТ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИЩИ

   Я понимаю, что это звучит банально, но вы бы удивились, узнав, как много мужчин беспечно относятся к такой рекомендации, а в результате зубные протезы в среднем возрасте им гарантированы. Они спокойно кивают, когда я спрашиваю, не кровоточат ли у них десны после сильного массажа зубной щеткой, будто это - нормальное явление, но на самом деле речь идет о признаке хронического воспаления десен. Со временем воспаление разрушает лунки, зубы расшатываются и в конце концов выпадают.
   Необходимо полоскать полость рта зубным эликсиром. Зубная щетка никогда не прочищает щелей и углублений между зубами - она в них не проникает. Когда чистите зубы, проводите щеткой и по языку. Это предотвратит появление безвредных, но некрасивых пятен и уменьшит неприятный запах изо рта.

   НЕ ИГНОРИРУЙТЕ ДИЕТУ

   Сбалансировать диету нетрудно; сделать полноценной - несколько сложнее, но выигрышем будет отсутствие сердечных приступов, снижение риска раковых заболеваний и т.д. Это кое-чего да стоит. Перечитайте еще раз главу 2.
   Помимо укрепления здоровья, диета должна поддерживать стройность вашей фигуры. Многие мужчины после 40 лет начинают набирать лишний вес. Животик у мужчины средних лет еще как-то объясним, но к признакам ожирения у молодого человека сразу надо отнестись серьезно. Подобно курению, ожирение может не доставлять особых забот в течение нескольких десятилетий, но станет причиной больших бед позднее. Молодой мужчина с избыточным весом рискует получить сердечно-сосудистое заболевание и повышенное кровяное давление. Еще больше риск заболеть диабетом и артритом, нажить боли в спине и мозоли, а также приобрести массу других угнетающих заболеваний. Молодые люди мало задумываются об этом, но мои более старшие пациенты весьма озабочены борьбой с подобными недугами.
   Сбросить вес достаточно просто, хотя и не скажу, что легко. Надо наполовину сократить потребление пищи и заниматься физическими упражнениями (см. гл. 3). Если вы при этом продолжаете набирать вес, значит, ожирение у вас в генах, и борьба с ним всегда будет трудной. Вы можете несколько облегчить ее, непрерывно занимаясь спортом - избавиться примерно от 4 кг легко почти при любой диете; с помощью длительного приема диетических таблеток можно сбросить до 8 кг, и даже тяжелый грипп способствует такому похудению. Но потом диетические меры становятся неэффективными.
   Ваш мозг, встревоженный потерей жира, предполагает, что вы голодаете (на протяжении всей предыдущей истории человечества такое предположение было бы правильным). Пытаясь защитить вас, мозг замедляет процессы метаболизма, в результате диета, снижавшая ваш вес, оказывается способной обеспечивать вас всеми необходимыми калориями.
   Вы можете продолжать терять вес, по-прежнему уменьшая свой рацион, но это не самый лучший совет для человека, стремящегося похудеть. Первоначальный энтузиазм улетучивается, постоянное гнетущее чувство голода переносится с трудом, а таблетки для снижения аппетита перестают действовать. Большинство худеющих сдаются именно в этот период. Решением проблемы являются только физические упражнения. Почему - я объясню чуть позже.

   СДЕРЖИВАЙТЕСЬ!

   Хотя психологи предупреждают о том, что сдерживать эмоции опасно, относительно молодых людей я придерживаюсь противоположного мнения, поощряя их смирять свой нрав. Это в определенной степени защищает их от риска совершить убийство или самоубийство, стать виновником дорожного происшествия или получить производственную травму.
   Может показаться странным, что я упоминаю об убийствах в связи с проблемами здоровья, но насильственная смерть в США занимает 12-е место в списке причин смерти, а среди чернокожих мужчин этой возрастной группы - первое. С преступностью как таковой не связаны 80% убийств, которые являются следствием ссор между родственниками, друзьями или случайными знакомыми в барах, на улицах и т.п. В отличие от женщин мужчины более вспыльчивы и чаще демонстрируют прочие черты своего дурного характера, быстро переходят к грубым действиям; в данном случае гормоны определенно играют роль. Спортсмены и культуристы, принимающие мужские гормоны дополнительно, становятся более раздражительными и возбудимыми.
   Убийства предотвратимы в такой же степени, как и сердечнососудистые заболевания. Вы никогда не посягнете на чью-то жизнь, если:
   - у вас не будет пистолета (видимо, это основная мера предосторожности);
   - выходя из дома, вы не возьмете с собой никакого оружия;
   - будете осторожны, выпивая в мужской компании;
   - помня о возможных последствиях, постараетесь пропускать мимо ушей колкости и избегать провокаций.

   ЗАНИМАЙТЕСЬ СПОРТОМ

   Помимо того, что физические упражнения полезны для здоровья, без них почти невозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчина, как правило, худощав.
   Если у вас нет излишков веса, отдайте приоритет здоровым привычкам и хорошему питанию. Если вы легко возбудимы или вспыльчивы, постарайтесь выработать в себе спокойствие. Перечитайте разделы о физических упражнениях в главе 3 и поразмыслите об этом.

   СЛЕДИТЕ ЗА ЗДОРОВЬЕМ

   Гипертензия не особенно осложняет жизнь мужчины до достижения им среднего возраста, но ее нельзя назвать редким явлением. Несмотря на почти единодушное убеждение медиков, определенных симптомов, сопровождающих повышенное кровяное давление нет. А чтобы его измерить, вовсе не нужно быть профессионалом. Я рекомендую вам делать это каждые 2-3 года.
   Смерть от рака составляет 1/7 часть смертельных исходов в результате несчастных случаев и половину от количества жертв убийств.
   Применительно к молодым мужчинам только один вид рака заслуживает особого внимания: рак яичек, достигающий среди них пикового значения и снижающийся в группе мужчин среднего возраста. При раннем распознавании рак яичек почти всегда излечим, и выявить его достаточно легко. Для мужчин ежемесячная самопроверка яичек настолько же обязательна, как самоосмотр груди для женщин. Большинство утолщений и уплотнений обычно оказываются не злокачественными, но все их необходимо обследовать у врача.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА СОРОК

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).
   - Вы курили больше, но теперь бросили?
   - Практикуете ли вы безопасный секс?
   - Как часто вы пьете?
   - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта?
   - Умеете ли вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельное оружие?
   - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).
   - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды).
   - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?
   - Являетесь ли вы дисциплинированным водителем?
   - Регулярно ли вы посещаете своего врача?
   - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна; работа вас устраивает; деньги - не главное; вы редко бываете одиноким? При переходе сорокалетнего рубежа приоритеты меняются. Как видите, из вопросника исчез пункт о защите от солнца, автокатастрофы становятся статистически менее важными, поэтому вопрос о них задается в сокращенном виде. Если лично вы предпочитаете вести себя рискованно, то для вас эта опасность сохраняется.
   Если вы не курите, у вас огромное преимущество перед сверстниками, но с возрастом здоровье начинает зависеть и от других бытовых обстоятельств, а также положения в обществе и степени уверенности в себе. Потеря супруги может заметно укоротить жизнь мужчины; женщины такое горе переносят гораздо легче. Несчастливые мужчины чаще заболевают и, случается, кончают с собой, причем степень таких событий возрастает пропорционально возрасту, а вот женщины упорно продолжают борьбу с судьбой. В этой возрастной группе медицинское обслуживание начинает играть заметно большую роль в сохранении здоровья, нежели в предыдущей.
   Несмотря на некоторые внешние признаки старения, в этот период мужчины остаются сравнительно здоровыми, за исключением лиц, отличающихся необузданным и рискованным поведением. Курильщики в наибольшей степени подвержены инфарктам и раковым заболеваниям. Даже самый неопытный врач заподозрит алкоголизм у здоровых в других отношениях пациентов, если его внимание привлекут нарушения в работе печени или хронические заболевания пищеварительного тракта. Для большинства мужчин в этом возрасте несчастные случаи и убийства продолжают оставаться ведущими причинами смерти примерно до 50 лет, а потом в качестве таковых начинают преобладать сердечно-сосудистые заболевания и рак.
   Приоритеты
   1. Диета
   2. Физические упражнения
   3. Привычки
   4. Состояние духа (образ мыслей)
   5. Медицинское наблюдение и обслуживание

   УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ ДИЕТЕ

   Пока вы здоровы, хорошее питание принесет вам больше пользы, чем врач. Ваша цель состоит в том, чтобы, по возможности, не меняться по сравнению с молодыми людьми: оставаться худощавым и поддерживать низкий уровень холестерина. Снизьте потребление соли. В конце дня, особенно проведенного на ногах, вы можете заметить припухлости на щиколотках и, возможно, подумаете, что это следы от резинок на носках. На самом деле такие припухлости появляются оттого, что вены на ногах испытывают высокое давление, когда вы стоите или ходите, а с возрастом слабеют и истончаются, приводя к оттоку жидкости в близлежащие ткани (отекам). Утром, встав с постели, вы обнаружите, что припухлости исчезли. Это не признак ухудшения здоровья и не симптом повышения кровяного давления (оно воздействует на артерии, а не на вены). Уменьшить отечность можно, потребляя меньше соли (а не воды!). Звучит парадоксально, но излишнее количество воды не вызывает отеков, так как почки немедленно удаляют ее. А при избытке соли почки вынуждены задерживать воду в организме для ее растворения.
   В зрелом возрасте очень часто повышается кровяное давление, да и многие другие показатели могут превышать норму, так что, снижая потребление соли, вы, вероятно, одним ударом убьете двух зайцев.

   ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

   Встревоженные появлением первых признаков растущего животика, морщин или лысины, мужчины, которые вели в основном сидячий образ жизни, зачастую кидаются в другую крайность, после чего еле доползают до моего кабинета с вывихнутыми или растянутыми лодыжками, разрывами мышц или повреждениями спины. И они поступают правильно, обращаясь ко мне.
   На начальном этапе лечение обычно требует немного времени, и, кроме того, я могу подбодрить их и дать стимул к дальнейшим занятиям. Все же я советую всем начинать с прогулок или бега трусцой.
   Сорокалетие знаменует последний период, отпущенный вам для получения наилучших результатов от программы поддержания здоровья. Никакой объем занятий спортом не может вернуть те поначалу незаметные, но необратимые потери, которые несут кости и мышцы любого человека примерно с 35 лет. Но регулярные занятия физическими упражнениями замедляют процесс.
   В этом возрасте у курильщиков развиваются хронические легочные заболевания; тесты дыхания выявляют уменьшение объема легких и увеличенное сопротивление потоку воздуха почти у всех них, включая и тех, у кого еще нет видимых симптомов. Так что, если вы курите, то бросайте немедленно.
   Для тех, кто не курит, безопасное вождение машины и безопасный секс являются наилучшими возможностями поддержания хорошего здоровья до наступления среднего возраста.
   Продолжайте регулярно чистить и полоскать зубы и не перегревайтесь на солнце.
   В этот период вы начинаете задумываться о цене своей жизни. Вероятнее всего, она не была непрерывным триумфом, и, поскольку мужчины, как правило, фокусируются на своих недостатках, вы, может быть, придете к выводу, что жизнь не удалась. Применительно к мужчинам такие чувства обычно называют "кризисом середины жизни". Женщины называют это депрессией, что, на мой взгляд, более правильно.
   Эмоциональная боль ослабляет человека не меньше физической, и пытаться жить, приспосабливаясь к ней, столь же неразумно, как пытаться ходить на вывихнутой ноге или игнорировать боль в груди. Как и при многих физических заболеваниях, можно попробовать "домашние" методы лечения, но если общение с друзьями и попытки взять себя в руки не помогают, необходима профессиональная помощь. Чтобы выйти из кризиса, мужчины могли бы обратиться к своей силе духа, но в такой ситуации это обычно бесполезно, как и при лечении физического заболевания. Более того, медицина сегодня справляется с корректировкой психологических нарушений лучше, чем с лечением сердечно-сосудистых и других серьезных болезней.
   Будьте откровенны с врачом. Не ходите к нему только ради физического обследования с головы до пят. Если вы ощущаете эмоциональный дискомфорт, так и говорите. Многие врачи действительно испытывают затруднения, встречаясь с тяжелыми эмоциональными расстройствами, и бывают некомпетентны при лечении заболеваний средней тяжести. Во всяком случае, ваш доктор наверняка порекомендует обратиться к специалисту и поможет найти его.

   НАЙДИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

   Если у вас до сих пор нет своего врача, найдите подходящую кандидатуру и договоритесь о встрече для предварительного осмотра (см. гл. 12). Важнейшей вашей целью является утверждение себя в качестве постоянного пациента именно данного врача. Врачи обычно более внимательны к таким пациентам, а это именно то, чего вы добиваетесь.
   Первый осмотр позволит врачу составить ваш анамнез (историю болезни), определить и описать ваше текущее состояние.
   Начиная с 40 лет и до конца своих дней ежегодно проходите осмотр прямой кишки. Именно с этого возраста повышается риск получить самое распространенное среди некурящих заболевание со смертельным исходом - рак прямой кишки. В пределах досягаемости руки доктора всего 10% таких опухолей, но он может взять с пальца мазок на специальную пластину и капнуть на нее реактивом, выявляющим наличие даже очень незначительного количества крови в стуле. Многие опухоли прямой кишки провоцируют небольшие кровотечения, а этот тест способствует раннему выявлению подобных ситуаций. Врач также прощупает вашу предстательную железу (простату) в поисках уплотнений, которые могут оказаться злокачественными опухолями - маловероятная находка в таком возрасте, но вполне возможная в будущем.
   Только очень дотошный врач при первом знакомстве распорядится провести лабораторные анализы (необходим только один - на холестерин), так что вам, возможно, придется пройти через несколько заборов проб крови и мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ.
   Оправдывая свою любовь к избытку тестов и анализов, врачи обычно заявляют, что им нужна некая базовая информация о пациенте, запись, с которой они могли бы сверяться при обнаружении изменений. Например, если пациент ощущает стеснение в груди и в его ЭКГ обнаружатся отклонения, то при ее совпадении с предыдущей, дескать, нет оснований для особых тревог, а вот при отрицательной динамике есть повод для беспокойства. Недостаток подобной аргументации в том, что пациент должен всегда и повсюду таскать с собой копии этих записей.
   Вам следует посетить и офтальмолога для обычной проверки зрения, включая проверку на глаукому, а затем проходить дальнейшие осмотры с теми интервалами, которые он укажет. Глаукома - следствие подъема давления внутриглазной жидкости - вызывает прогрессирующую слепоту, не давая никаких других симптомов.
   Медосмотр продолжится обследованием ваших яичек. Раковые опухоли яичек наиболее распространены у мужчин в возрасте примерно 35 лет, но и после 40 тоже представляют серьезную угрозу.
   Вы можете приобрести в аптеке один из наборов для обнаружения скрытой крови в стуле (симптом рака прямой кишки). Пользоваться им очень просто: если в стуле есть хотя бы небольшое количество крови, реактивы на карточке изменят цвет. Проверяйте себя три раза в год. Не впадайте в панику, обнаружив изменение цвета индикатора. Все, что способно кровоточить (включая геморрой, доброкачественные полипы и язвы), дает положительный результат теста, но раковые опухоли подтверждаются в 5-10% случаев и обычно оказываются небольшими и излечимыми.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА 50

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)
   - Вы больше курили, но теперь бросили?
   - Часто ли вы пьете?
   - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта?
   - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую? (Проверьте дважды.)
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)
   - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)
   - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?
   - Имеете ли вы постоянного врача и проводите ли ежегодные медосмотры? (Проверьте дважды.)
   - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь, по меньшей мере, удовлетворительна? (Подумайте дважды.) Несчастные случаи, дорожные нарушения и сексуальные отношения исключены из вопросника, но не стоит испытывать судьбу в отношении этих моментов. Медицинское обслуживание стало значить гораздо больше; возросла и роль общественной жизни, а также эмоционального состояния.
   Некоторые мужчины среднего возраста принимают внезапное решение полностью следовать моим советам: улучшают питание, бросают курить, начинают заниматься спортом и т.д. Должен с сожалением заметить, что большинство из них принимают запоздалые меры - у многих уже был по меньшей мере один инфаркт. Теперь ими руководит страх за свою жизнь, и, хотя все предпринятые действия пойдут им на пользу, ранняя профилактика гораздо лучше. Подумайте об этом, пока не поздно.
   Ваш организм проявляет естественные признаки старения, но не делайте из этого вывода, что все покатилось под гору. Мужчины данной возрастной группы реже болеют обычными простудами и вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей, возможно, потому что они вызываются примерно сотней вирусов, а вы к этому возрасту приобрели иммунитет к большинству из них, переболев раньше. Много неприятных заболеваний к этому возрасту изживают сами себя - аллергии, мигрени (головные боли), прыщи, угри и другие хронические кожные заболевания.
   На одно из первых мест в шкале приоритетов ставится медицинское обслуживание, так как заболевания более серьезно влияют на ваш организм.
   Если вы какое-то время следовали моим советам, то в этом периоде начнете ощущать результаты, но никогда не забывайте о том, что человеческий организм не совершенен, а жизнь непредсказуема, и во многих ее несообразностях вашей вины нет.
   Приоритеты
   1. Диета
   2. Медицинское наблюдение и обслуживание
   3. Состояние духа (склад мышления)
   4. Привычки
   5. Физические упражнения

   ДИЕТА И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

   Диета, которую мы обсуждали в главе 2, - наилучшая вне зависимости от возраста. Главное - следите за уровнем холестерина.
   Когда вам исполнится 50, договоритесь о проведении сигмоидоскопии. Если ваш лечащий врач не выполняет этой процедуры, посетите гастроэнтеролога, который введет в вашу прямую кишку через анус гибкую трубку диаметром с мизинец на глубину 50-60 см для поиска раковых опухолей и предраковых полипов. Это хороший тест для ранней диагностики опухолей. Специалисты до сих пор спорят, как часто надо его проводить; большинство врачей советуют делать это раз в 3-5 лет. Пройдя такое обследование, я нашел его вполне терпимым. Вы должны продолжать ежегодные ректальные обследования так же, как и регулярные измерения кровяного давления и уровня холестерина.

   ПРОФИЛАКТИКА

   Таблетка аспирина, принимаемая ежедневно, снижает риск инфаркта примерно наполовину почти у всех мужчин за 50, правда, за счет небольшого увеличения количества инсультов. Противопоказания: низкий уровень холестерина (ниже 180), язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

   ОПАСНОСТИ ЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

   Даже если это вам по средствам, во время ежегодного медосмотра не следует проходить все возможные тесты. Несколько простых измерений (температура, давление крови) имеют 100%-ную точность, в то время как более сложные, использующие химические реактивы или приборы, реже обеспечивают достоверный результат. Точность порядка 95% считается приемлемой. Другими словами, тест может случайно выявить отклонения при проверке совершенно здорового человека, а также выдать нормальный результат у страдающего серьезным заболеванием. Если подумать над всем этим, то получается, что чем хуже вы себя чувствуете, тем вернее сработает тест. И наоборот, чем крепче ваше здоровье, тем менее надежно и адекватно тесты отразят ваше объективное состояние.

   ВОСПРИНИМАЙТЕ ЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО

   Многие мужчины убеждены в том, что у них есть возможность стать сверхчеловеком. В результате они прекрасно себя чувствуют, когда все идет так, как им хочется, но любое недоразумение может полностью выбить их из колеи. Мужчины за 50 переносят жизненные неудачи (рухнувшая карьера, увольнение, развод, финансовые потери) гораздо болезненней, чем в молодости. Для восстановления разрушенного остается меньше времени, и, если одна и та же неудача постигнет вас несколько раз, вы начнете думать, будто над вами висит проклятие. (А фактически вы просто не сделали должных выводов из предыдущих ошибок, и это несомненный признак принадлежности к человеческому роду.) Несколько неудач за короткий срок каждого могут убедить в собственном несовершенстве. И если единственной альтернативой идеалу становится путь обмана, несправедливости и прочих прелестей, значит, этот человек действительно в беде.
   Мужчина, начинающий воспринимать себя как ошибку природы, фактически серьезно болен, и в таком случае врач может оказать ему действенную помощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не менее является физическим недугом - болезнью мозга. Лекарства вылечивают от большинства депрессий в течение нескольких месяцев (электрошок действует быстрее, но он нынче не в моде). Консультации с психотерапевтом помогут облегчить душевную боль, целебные силы собственного организма тоже сыграют свою роль.

   ПРИВЫЧКИ

   У людей данной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому вырабатывать полезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают проявляться результаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие, притом собственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек (сердечные приступы, диабет, гипертензия).
   Задумайтесь о содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться во время последней вечеринки. В молодости я имел иногда такую нужду, и там редко оказывалось что-либо интереснее противозачаточных средств, разрозненных таблеток или лекарства от головной боли. Сегодня в аптечке можно обнаружить целые коллекции снотворных, транквилизаторов, слабительных, смягчителей стула, кремов для кожи и средств для улучшения пищеварения - и не потому, что все обитатели дома тяжко больны. Использование этих препаратов представляет собой попытку борьбы со старением организма в надежде заставить его работать так же, как раньше. Несмотря на определенную эффективность, долговременное употребление подобных средств формирует привычки, от которых тяжело избавиться. Хорошие привычки не столько способствуют сохранению и продлению жизни, сколько помогают легче жить. У вас никогда не будет запоров и бессонницы.
   Если всю жизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соблюдении первых четырех приоритетов. Подумайте насчет гольфа - это не развивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобы активизировать организм. Решив заняться спортом, купите одну из книг, посвященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регулярно выполнять программы. Я не настаиваю здесь на более энергичных видах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если они все-таки привлекают вас, не начинайте занятий, не посоветовавшись с врачом.

   ЕСЛИ ВАМ ЗА...

   - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)
   - Вы курили больше, но теперь бросили?
   - Часто ли вы пьете?
   - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)
   - Ниже ли 200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)
   - Имеете ли вы постоянного врача и проходите ли ежегодные медосмотры? (Проверьте себя дважды.)
   - Женаты ли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себя трижды.)
   - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна? (Подумайте дважды.) Вы не можете предотвратить всех бед, поэтому медицинское наблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первое место. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы должны ежегодно проходить у него медосмотр. С нами происходит множество неприятностей, которые можно исправить, если взяться за дело вовремя, и чем скорее они обнаружатся, тем легче с ними справиться.
   Приоритеты
   1. Медицинское наблюдение и обслуживание
   2. Состояние духа (образ мыслей)
   3. Диета
   4. Привычки
   5. Физические упражнения

   МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

   Если у вас до сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это не значит, что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие врачи не назначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той причине, что они не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должны обращать особое внимание на питание. С другой стороны, врачи обычно охотнее назначают пожилым людям много других лабораторных обследований, несмотря на недостаток доказательств их эффективности. Постарайтесь понять это. Ваш врач, скорее всего, моложе вас, а молодые люди убеждены в том, что старики всегда более нездоровы, чем на самом деле.
   Единственным бесспорным исследованием для всех врачей является ежегодный анализ мочи. Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску бумаги, покрытую химикатами. Каждый участок полоски меняет цвет при наличии в моче крови, сахара, белка, желчи и нескольких других субстанций. Этот тест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечных заболеваний, рак мочеиспускательного канала и некомпенсированный диабет (более подробные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл. 12).
   Хотя ректальное обследование по-прежнему обязательно, все прочие этапы вашего ежегодного медосмотра будут зависеть от решения врача. Вы должны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое место медицинское обслуживание и наблюдение. Причина тому - не профилактика заболеваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся предотвратить возникновение новых проблем) и даже не раннее выявление болезней, хотя его роль возрастает.
   Вы нуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрасте своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.
   Поскольку ваш врач, по всей вероятности, предпочитает выступать в роли исцелителя, не лишайте его - такой возможности. Мои пожилые пациенты в этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонит мне несколько раз в году с жалобами на боли в животе, продолжающиеся в течение недели. Он упрямо твердит только о запорах, диетических советах или лекарствах, которые немедленно ему помогут. Я же настаиваю на том, чтобы он обязательно приехал на прием, потому что этот человек примерно трижды за то время, что я его лечу, нуждался в хирургическом вмешательстве по поводу гангрены кишечника и может в случае рецидива попросту не выжить.

   СОСТОЯНИЕ ДУХА

   Мужчина, достигший 65 лет, с равными шансами может дожить и до 80, так что старость зачастую оказывается самым продолжительным периодом жизни. И хотя старость может быть для человека настолько же удовлетворительной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этом возрасте возможны совершенно особые виды стрессов.
   Некоторых из них лучше всего избегать. Согласно моему опыту, немногие старики обеспокоены мыслями о смерти, но гораздо больше переживают по поводу болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того, что смерти предшествует. Я не могу пообещать, что всего этого с вами не произойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что у него никогда не будет инфаркта. Однако, следуя советам, приведенным в этой книге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом, вы можете быть уверены в том, что сделали все для облегчения своего будущего. Теперь сосредоточьтесь на настоящем.
   Избегайте одиночества. Если у вас нет супруги или компаньона, познакомьтесь с подходящим человеком. Постарайтесь, чтобы ваша работа или другая дневная деятельность проходила в окружении людей.
   Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот мужчины тяжелее справляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы больше подвержены инфарктам, чем женатые. Количество самоубийств среди них в 3 раза больше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди замужних женщин. Вы можете предположить, что для поддержания здоровья мужчине необходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме и общую психологическую поддержку, но даже наличие мужчины-компаньона уже меняет картину. Даже те, у кого умирают жены (наиболее стрессовая ситуация в жизни мужчины), способны сохранить здоровье, если не будут жить в одиночестве.

   ДИЕТА

   Если вы не придерживались диеты, предохраняющей от атеросклероза, то еще не поздно начать. При этом следует осознать, что главная причина нарушений диеты у пожилых мужчин - это в основном единственная, ошибочно считающаяся общей и для всех других групп, причина: плохое питание. Обычно в этом обвиняют недостаток средств или отсутствие женщины, которая готовила бы еду, поскольку у большинства мужчин, испытывающих затруднения с диетой, нет ни денег, ни жены.
   В этих утверждениях есть доля истины, но упомянутые факторы весьма умеренно влияют на качество питания, поскольку наилучшая диета обычно недорога и не требует особых хлопот. Два часа, потраченные на приготовление пищи из натуральных, цельных продуктов, обеспечат вас обедами или ужинами на неделю. Крупы и фрукты - отличные завтраки. Пожилые люди начинают страдать от плохого питания, если давно привыкли не обращать на него внимания или медленно адаптируются к изменяющимся жизненным обстоятельствам.

   ПРИВЫЧКИ

   Мы даже не осознаем, насколько повседневная жизнь изобилует привычными действиями, и начинаем замечать это только тогда, когда с возрастом организм функционирует менее интенсивно и нерегулярно. Сон становится неглубоким и прерывистым, пищеварение и метаболизм замедляются, кишечник опорожняется реже. Снижается способность к эрекции.
   Не пытайтесь заставлять свой организм работать с прежней четкостью. Ложитесь спать, когда захочется, ешьте, почувствовав, что проголодались, ходите в туалет, когда возникнет необходимость. Не старайтесь соблюдать прежний привычный график, если нет действительного желания лечь спать, поесть и т.д., подождите, пока оно появится.

   УПРАЖНЕНИЯ

   После второй мировой войны врачи еще очень долго лечили многие детские заболевания (такие, как ревматический полиартрит или полиомиелит), месяцами удерживая больного на строгом постельном режиме. Сейчас мы понимаем, насколько это вредно, но, к счастью, дети обычно легко адаптируются и могут выдержать длительные периоды неподвижности без вредных последствий. Однако, если вам за 60 и вы вынуждены пребывать в неподвижности, нужны особые меры.
   В эти годы любое происшествие, ведущее к длительной неподвижности, может оказаться началом конца. Время от времени один из моих пожилых пациентов получает вполне излечимый перелом бедра. Такие переломы заживают сами, а если этого не происходит, устанавливается протез бедренной кости, который прекрасно работает. И все же большинство стариков, перенесших перелом бедра, становятся навсегда ослабленными, и виной тому не травма, а несколько недель вынужденного пребывания в постели.
   В преклонном возрасте упражнения нужны не как профилактическая мера, а как необходимое средство для поддержания костей, связок и мышц в рабочем состоянии. Без гимнастики, без активности мышцы усыхают, связки твердеют, из костей вымывается кальций, а кишечник становится вялым. Поэтому проводите поменьше времени в постели. Больше двигайтесь, почаще гуляйте.

   УПРАВЛЯЙТЕ СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ

   Время от времени каждый мужчина, вероятно, оглядывается на пройденный путь и пытается получить ответы на вопросы типа: "На что я потратил прожитые годы? Чего я достиг? Какую ценность имеет моя жизнь для общества и моих близких?". Он постоянно старается сравнить себя сегодняшнего с тем человеком, которым мечтал стать.
   Мужчины составляют всего 30% от общего числа пациентов, обращающихся за психотерапевтической помощью. Возможно, на самом деле их больше. Многих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигают собственные эмоции, с которыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чаще выбирают не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные) способы избавления от стрессов. Мужчины злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3 раза чаще женщин. Количество самоубийц среди них также в 3 раза выше, и более 90% тяжких правонарушений совершается мужчинами.

   КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

   До сих пор в разделах о приоритетах для поддержания здоровья мы обсуждали пять основных направлений, ведущих к поставленной цели. Я проверил их на себе. Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном возрасте еще не является доказательством правильности моих советов (личные заявления ничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако вы вправе ожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям, а это уже о чемто говорит.
   Моя философия заключается в том, что жизнь действительно полна боли и разочарований, но хорошего в ней больше. Поскольку главными источниками эмоциональных сложностей являются взаимоотношения с людьми и успех в достижении собственных целей, я выделил два совета в отдельные подзаголовки. Разумеется, есть масса других рекомендаций по этому поводу, но эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбия большинства мужчин.
   Научитесь отвечать "нет", не чувствуя вины. Взаимоотношения с окружающими зачастую сопровождаются наиболее сильными эмоциями, и большая часть таких взаимоотношений, как правило, оформляется словесно (вербально). Здесь почти каждый испытывает затруднения, следствием чего является множество книг и психотерапевтических школ, предназначенных для обучения общению. В списках бестселлеров XX столетия всегда можно найти очень притягательные названия - от "Как обзаводиться друзьями и привлекать людей" до "Маленькая книга с инструкциями, как жить". Такие издания чересчур оптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.
   Но избегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре, провести удачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти невозможно научиться, а во-вторых - и это главное, - продуктивное взаимодействие ни в коем случае не включает в себя понятия победы или поражения. Гораздо легче выбрать среднее - честно выразить свои желания, не давая манипулировать собой. Почти каждый человек испытывает дискомфорт, отказывая комулибо в просьбе, неожиданно изменяя свое мнение, позволяя себе ошибки, вызывая на себя критику или создавая неудобства тому, кто должен его обслуживать. Авторитеты в данной области советуют, как преодолеть такой дискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учат в школах поведенческой терапии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.
   Заранее планируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в их достижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины, желающие достичь исполнения своих желаний побыстрее, зачастую становятся преступниками или наркоманами. Те же, кто готов ждать, обращаются к книгам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей. Их притягательность для мужчин подобна привлекательности диетических руководств для женщин.
   Можно без преувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший перед собой разумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя для этого потребуются немалые усилия